育児休業取得証明書

1　育児休業取得者
　　住所
　　氏名
　　生年月日

2　育児休業承認期間

　　　　　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで

　当社従業員の育児休業取得状況は上記のとおりであることを証明します。

　　　　　　年　　月　　日

事業所所在地　　　　　　　　　　　　
事業所名　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　印